38歲小林與妻子結婚後一年多，一直都有懷孕計畫，每月都有固定性行為，但卻一直沒有受孕消息。於是至奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖門診求診，經過精液分析發現精蟲數量足夠但活動力稍差，同時男性賀爾蒙低於標準值，因此謝醫師先給予賀爾蒙調整藥物。但三個月後依舊沒有懷孕跡象，回診時小林表情悶悶不樂，妻子表示這三個月為了提高受孕機率，平日都無性行為，集中火力算好日期只求把精華用在重點排卵期，誰知道每次丈夫總是在關鍵日抬不起頭，一再痛失良機，而老婆更把失望轉化成怒氣，讓小林壓力更大。聽完他們的描述，謝醫師一方面協助小林夫妻心理調適，一方面提供男性生育及勃起功能之衛教，同時給予口服助勃藥物及低能量體外震波治療，之後，林姓男子不論在平日或關鍵日不再有勃起功能障礙問題，而妻子也在幾個月後順利受孕。

奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖說明，男女之間若持續一年有規律且未避孕之性行為，但仍未懷孕便可稱為不孕症。不孕問題一直是國內甚至全球重視的議題之一，國際衛生組織(WHO)在2023年4月發表了一份全球性調查報告，發現有17.5%的成年人不孕，也就是大約每6對夫妻便有1對患有不孕症，生育問題在各國盛行率差不多，甚至高收入國家(17.8%)還略高於中低收入國家(16.5%)。近年來，國內也重視到這個問題，臺灣少子化狀況更提升至國安層級，因此政府針對不孕療程的補助也持續並且擴大。

造成夫妻不孕的問題男女的因素相當，各佔1/3，而剩下1/3則為雙方皆有問題或找不到關鍵問題。男性不孕近幾年逐漸被重視，許多研究發現精蟲品質在這數十年來有明顯下降，進一步探討背後因素包括有可逆或不可逆的原因，例如環境毒素、工作生活型態的改變等都證實跟精蟲活力下降相關。而睪固酮濃度低下及精索靜脈曲張等，則是可以透過藥物或手術進一步改善，從而提升受孕機率。

除了精蟲品質外，臨床上有些病人在第一步驟便產生障礙，無法把精蟲順利送至女性體內，也就是性功能障礙，包括勃起功能障礙(不夠堅挺或過程容易軟化)，以及射精障礙(早洩、遲洩、逆行性射精等)。如同戰爭要獲勝，除了士兵的素質跟戰鬥力很重要，如何把戰士送到前線戰場也是勝利的關鍵，同樣的當精蟲品質絕佳但房事卻不順時，屢吃敗仗也是理所當然。

謝昆霖指出，以勃起功能障礙來探討，背後因素是多重且複雜的，一般可分為器質性及心因性。器質性就是構造上或身體機能的問題，包括攝護腺慢性發炎、睪固酮濃度低下都可能造成器質性勃起障礙，特別的是，這些狀況也是男性不孕的重要關鍵疾病！所以這些潛在性疾病可能同時影響著男性精蟲以及性表現，兩者加成更提高不孕的機率。另外心因性的部分更是可以理解，因為每對不孕夫妻身上所背負的壓力，不論是來自於夫妻本身期待或屢次挫折，或者雙方家庭長輩的”隨時關心”，都是巨大且持續的，進一步造成每次在關鍵日，甚至平日性行為時，男性心理壓力太大而產生不持久或早洩情形。

在國外一份針對不孕夫妻的男性作性功能的研究，發現每6個不孕夫妻的男性便有一個出現勃起功能障礙或早洩問題，比例遠高於一般正常男性，且其中勃起功能嚴重度跟憂鬱指數呈正相關，而射精障礙跟攝護腺發炎及恐懼擔憂指數更是有所關聯。另外一篇收錄了近兩百人的研究發現，約有21%的不孕男性有早洩現象，持續追蹤這群受試者發現，在小孩出生後，這些勃起及射精障礙的男性有可能不用透過藥物或治療，自然就會改善。因此可以了解到努力備孕期間，每次性行為對於男性可能都是一個壓力源，進而影響到床上的表現。

如上所述，不孕男性性功能障礙可能是多方面的影響，有些男性遇到器質性的勃起功能障礙，例如患有攝護腺慢性細菌性發炎等，治療後除了可以改善性功能，同時也提升精蟲品質，雙重加強受孕機率。但另一方面備孕期間，若為心因性性功能障礙則是最難治療或克服的，除了夫妻雙方的溝通，還需透過適當的檢查及治療，包括藥物使用或低能量體外震波等，直接提升床上表現進而克服改善，度過這道難關。臨床上常遇到病人會擔心這些治療是否會影響受孕或之後受精卵的發育，其實是不用特別擔心的。

另外備孕期間射精頻率也是不孕夫妻關心的重點，精蟲品質一般為禁慾後3至7天為較佳狀態，也有研究指出寡精症(即精蟲數量偏少)的男性在禁慾後1天狀況為佳，超過4天品質便開始下降。但目前此方面研究，即使透過大型統合分析整理大數據，禁慾時間需多久仍未有定論，但可以相信的是，如案例這對夫妻一個月發射一次的品質一定不會是最理想的。

因此針對不孕男性且伴隨性功能障礙，奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖有下列幾點提醒及建議：

1. 不孕症男性相較於一般族群，有較高的性功能障礙，而這也是阻礙順利受孕的第一道難題。
2. 有許多疾病可能會影響精蟲品質及性功能障礙，例如睪固酮濃度不足、攝護腺慢性發炎等相關疾病，因此若有性功能障礙的不孕男性，建議盡早至泌尿科求診。
3. 適當的藥物或物理性低能量體外震波治療，可改善此類不孕夫妻的男性性功能障礙，而且此類治療不會阻礙受精，或影響之後的胚胎發育。
4. 備孕期間不必集中火力，刻意減少行房次數，適當的性行為頻率，除了有助於精蟲品質維持，還可以減少關鍵日行房的不安及緊張感。
5. 夫妻雙方可以適時聊聊，減少因情緒不安而影響備孕。適當轉換心情、環境也有助於受孕。

謝昆霖表示，一場戰爭要勝利，除了要有訓練精良的士兵，更重要的是如何把士兵投射到戰場上；而男性要成功達成懷孕目的，除了精蟲要有一定品質，性行為也必須要達到一定的標準。夫妻結婚後若一直沒有小孩，隨之而來的心理壓力將會隨之上升，甚至進一步造成房事不如意，反而又惡化受孕的機率。因此呼籲在備孕期間的男性，有不孕跡象或產生性功能障礙時，應尋求泌尿科醫師協助，找出是否有潛在疾病且加以解決，提高成功受孕機率。