台南一名16歲少女因臉頰持續疼痛、又感覺口腔內很不舒服，擔心長了惡性腫瘤，經診所轉介到奇美醫學中心牙醫部就醫，經過牙髓病科主治醫師陳昭安診察，從X光片上看到6公分大陰影，初步診斷是齒源性根尖囊腫，也就是俗稱的「水瘤」，不但包圍左上顎側門牙，還侵犯到上顎鼻竇，所幸切片後為良性，先透過根管治療縮小病灶，再以顯微根尖手術徹底切除，現在已經完全癒合。

牙齦反覆腫痛誤以為惡性腫瘤，醫師精確診斷根尖囊腫作祟，提供高倍率顯微鏡，微小病灶無所遁形。(奇美醫學中心提供)

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師陳昭安指出，囊腫俗稱水瘤，根尖囊腫主要是由根管內細菌造成，蛀牙後口腔內微生物逐漸入侵到牙髓腔內，使牙髓組織壞死，細菌分解組織，釋放毒素，骨頭被吸收後，產生病灶，長期下來尺寸會逐漸變大，佔據到顎骨空間，由於不容易察覺，一般人通常有症狀才處理。

陳昭安說，為區分囊腫是否因牙齒感染造成，所有相鄰的牙齒都要接受檢查，如果是牙齒牙髓活性壞死，就可能是牙齒引起，須安排根管治療；若牙齒沒問題的話，可能是單純水瘤或惡性腫瘤，就要做病理切片確定。

使用高倍率顯微根尖手術治療，提高成功率已達九成以上。(奇美醫學中心提供)

陳昭安表示，囊腫透過初步的根管治療可以解決疼痛，但口腔巨大病灶需長期治療，且巨大病灶的牙齒細菌多且複雜，若深入到牙本質小管內就不易清除乾淨，若根尖囊腫不消失，代表根管內外仍有細菌存在，還是得仰賴手術治療才能根除，另外，若根管治療後未針對假牙保護，一旦牙齒斷裂，細菌入侵，牙髓腔再度感染，就有復發根尖囊腫可能性。

案例16歲少女，「齒源性根尖囊腫」治療前後對照圖。(奇美醫學中心提供)

傳統根尖手術對牙根尖的處理無法有效治療，現在顯微根尖手術使用高倍率顯微鏡、明亮的照明、高倍放大的視野，不論是刮除病變組織、切除根尖病灶及進行根尖逆向填補，均能提供清楚視野，清得更乾淨，目前顯微根尖手術成功率已達9成以上，比傳統根尖手術高出許多。

高倍率顯微鏡可清楚檢查牙根的病變，有效清除病菌。(奇美醫學中心提供)

陳昭安提醒，根管治療後也要注意再度感染，不要誤以為是火氣大造成的紅、腫、痛而忽略，以免耽誤黃金治療時間、讓病情惡化，可透過定期牙齒檢查、早期發現。