內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成

25歲林小姐三年前脖子右邊開始出現一個小腫塊，沒有特別明顯，因此也沒有就醫，但是最近三年結節越長越大，在外院檢查已經3公分，細針抽吸是良性的結節，在其他醫院開藥吃了幾個月，但是腫塊並沒有因此變小。雖然結節並沒有造成壓迫的症狀，吃東西、喝水也都沒有造成影響，但是脖子外觀有很明顯的一個腫塊，林小姐對於自己的外表越來越不滿意，甚至必須要戴著絲巾才願意出門。以往甲狀腺腫塊只有開刀可以處理，但是林小姐不想住院、也不想要被插管開刀，於是上網搜尋做功課之後，看到奇美醫學中心有甲狀腺結節微創射頻消融手術的治療，因此來到內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成門診諮詢，詢問自己適不適合做這種微創手術。

良性甲狀腺結節微創射頻消融手術

葉醫師為林小姐安排了兩次細針抽吸確認為良性後，列出林小姐可以做的治療選項，包括傳統開刀或是微創射頻消融術，兩個選項都是林小姐適合的治療。其中外科開刀為健保給付，而甲狀腺結節微創射頻消融手術是一個全自費的手術。林小姐不想開刀，因此她選擇甲狀腺結節微創射頻消融手術。手術後一年林小姐的結節已經從3公分縮小成1.8公分，脖子外觀已經看不太到了。』

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成說明，甲狀腺結節是一個很常見的問題，大多為良性，約8至15%是惡性，甲狀腺結節常經由健康檢查或是其他目的的影像學無意間發現的，可能跟年紀、性別、輻射暴露和家族史等風險有關。經由臨床症狀或是身體檢查發現之甲狀腺結節盛行率大約是4%，其中女性為6.4%而男性為1.5%，而實際上的盛行率可能高達20至50%。大多數的甲狀腺結節都是沒有症狀，但是15%的結節體積會逐漸變大，後續造成美觀上的問題或是壓迫的症狀。

甲狀腺結節大多無明顯症狀，但結節較大時，除了腫脹外若壓迫氣管或食道恐會導致呼吸及吞嚥困難。如果確認甲狀腺結節為良性且病人本身主觀感覺沒有造成外貌問題或是壓迫的症狀可以考慮觀察且定期追蹤。如果結節已經引起上述症狀，或是大小有在變大中，可以考慮傳統的開刀，或是新技術「甲狀腺結節微創射頻消融手術」。

「甲狀腺結節微創射頻消融手術」是一個門診手術，施行局部麻醉，經由超音波導引下，將電極針放入甲狀腺結節內，藉由交流電的釋放，周邊組織分子會相互摩擦產生熱能，再透過熱能使局部組織產生凝固性壞死，進而讓甲狀腺結節縮小的微創手術。手術後需要6至12個月的時間讓甲狀腺結節由腺體自行吸收代謝，一般來說甲狀腺結節可以減少一半或以上的體積。

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成表示：「微創射頻消融手術」對有甲狀腺良性結節所引起的壓迫症狀、美觀受影響但又不想開刀的病人來說，是另一個安全、有效的新選擇

葉美成也強調，甲狀腺消融術做完後，結節並不會因此而消失，結節都會「永遠存在」，但可以讓結節慢慢縮小，後續因體質的因素還是有可能再長大。如果結節較大，則必須處理兩次或是兩次以上。甲狀腺消融術做完，如果後續考慮轉開刀治療，消融術並不會造成沾黏或是增加傳統開刀的困難度，且甲狀腺功能低下的機會也較傳統手術減少許多。為什麼微創消融手術無法完全消除結節呢？甲狀腺周圍都是重要的組織，例如：氣管、頸動脈、頸靜脈、食道、迷走神經、喉返神經等。每個都不能傷到，而這些重要組織都緊貼著甲狀腺，所以消融的時候需要保持安全距離，因為安全第一，只希望縮小腫瘤就好。

甲狀腺結節的體積的體積計算方式：長×寬×高x0.525。所以直徑3公分的球體，體積為14.1毫升，當直徑縮小到2公分時，體積剩4.2毫升，體積縮小70%。所以當結節從3公分變2公分，體積已經縮小一半以上。大部分大於20毫升的甲狀腺結節，都需要消融兩次以上。

葉美成表示，奇美醫學中心於2020年引進「甲狀腺結節微創射頻消融手術」後，已造福許多人。甲狀腺結節的治療方式不只一種，除了開刀之外、微創消融手術也是一個選項，是一個全自費的門診手術。不需住院、不需插管、局部麻醉、傷口小且通常沒有疤痕，手術當天即可返家。甲狀腺結節是否適合開刀或是射頻消融術，可以請內分泌新陳代謝科專科醫師評估。