罕見又致命的「主動脈－食道廔管」誤食魚刺後意想不到的隱形炸彈
2023-11-21 記者 蘇旋/報導
奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇表示，罕見又致命的「主動脈－食道廔管」誤食魚刺後意想不到的隱形炸彈，善用不同主動脈手術方式，成功挽救病人生命！
主動脈-食道廔管是一種極為罕見但極具危險性的急症，被譽為誤食異物後死亡率最高的狀況之一。這種疾病往往在發生後迅速危及生命，因此必須在早期察覺並立即進行治療。根據國外醫學文獻的統計數據顯示，主動脈-食道廔管的致死率極高，即便經歷多次手術，僅有六成的病人能夠在治療後存活出院，四成的病人存活滿一年。奇美醫院特別提醒大眾，主動脈-食道廔管的致死風險極高，民眾在日常生活中切勿大意，一旦出現相關症狀應盡快就醫，以確保能夠在最短的時間內得到有效的治療。
1.7公分魚刺竟造成腸胃道穿孔甚至主動脈－食道廔管而危及生命
一位72歲男士阿財(化名)，去(111)年9月時因發燒、背痛、右上腹痛由救護車送至奇美醫療財團法人奇美醫院急診就醫。抵達急診室時，血壓只有81/65mmHg(正常值為120/80mmHg)、心跳每分鐘為95次(正常值約每分鐘60至100次)。急診醫師緊急影像學檢查發現，阿財疑似主動脈瘤破裂，立即通知心臟血管外科主治醫師吳依璇協助處置。
吳醫師診察發現阿財疑似有異物穿破食道並刺穿主動脈造成「主動脈－食道廔管」，立即請急診醫師置入鼻胃管並詢問病史，阿財告知一個多月前吃吳郭魚時有吞食到魚刺，因身體無礙並未就醫，由於鼻胃管洗胃為鮮紅血色，吳醫師研判主動脈－食道廔管併降主動脈感染性假性動脈瘤破裂造成腸胃道大量出血，緊急執行主動脈內覆膜支架置放手術，穩定生命徵象，後續會同胸腔外科進行主動脈切除置換術、食道切除清除感染源以及第三階段的食道重建手術，阿財已於日前康復出院。
奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇指出，食道就在主動脈的前方，食道的嚴重穿刺傷恐導致主動脈的高壓血液透過相連接之廔管(傷口)全往食道灌注，若未及時治療，恐造成大吐血、膿胸、敗血性休克等情。
吳依璇醫師說明，在過去的十多年間，拜新科技「主動脈內覆膜支架置放手術」之賜，越來越多主動脈破裂的病危病人得以迅速接受手術後挽回生命，再加上主動脈內覆膜支架置放手術傷口很小，以致傳統開胸或開腹進行主動脈手術已經較不成主流．但是像阿財的情況，就需要併用兩種手術方式，經過三階段手術才得以救命．在阻止主動脈大出血的情況下，阿財才能接受足夠的抗生素治療到血液培養陰性，並接受後續多次手術，最後得以存活。
根據目前文獻，對於主動脈－食道廔管的病人有三階段的處置方式。第一階段：「主動脈內覆膜支架置放手術」是穩定血液動力學的第一步，先讓病人撐過大出血休克；第二階段：接受「食道切除」及「胸主動脈切除」，清除感染源，並「以人工血管置換主動脈」；第三階段：「食道重建手術」，以胃部或大腸進行食道重建．中間還要輔助以抗生素的治療，以及後續復健的過程漫長且辛苦！
吳依璇醫師表示，主動脈－食道廔管，會造成主動脈破裂大出血，進而導致死亡！民眾如有誤食異物的情況，千萬不要嘗試大口吞飯、喝醋、以手指催吐或採用偏方，恐讓異物越卡越深，反而加重病情造成二次傷害。老話一句，預防勝於治療，進食的時候還是要多加小心！
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